米索前列醇和引产引起子宫破裂1例

1 病例档案 病人，女，26岁。因停经40 +5 周，不规律性便秘1天，流液2天，见红3h。在当地卫生院用米索次于醇(具体情况用量用法均不详)引产。半小时后阵发性便秘较重，于用药后1h感觉连续不断便秘，如撕开状。后转为持续性便秘，新生儿消退，胎心音消退，于3h后女同学本院。入院查体:T37.8℃，P110次/min，BP60/38mmHg。面色苍白，神志清，精神差，胸部膨隆，乳腺轮廓不清，有异及胎心音，胸部可触及明显的哺乳身体，全腹压痛，反跳痛明显，胸部关系紧张，胸部叩诊有移动性塞音。肛诊:宫口外开大7cm，胎膜已破，触不到胎先露，无宫缩，不止不多，有血性分泌物。根据病因，症状、体征可初步病因为乳腺破裂，失血性性疾病，急性腹膜炎。入院后在输液输血的同时，随即引腹中察看奥义。奥义里见哺乳输卵管均居腹膜内，乳腺已收缩，取出哺乳及输卵管，哺乳存活，身型4200g，自腹膜内吸并发症性羊水及胎粪样混合物将近800ml，有恶臭味，检查乳腺破裂口外位于乳腺右边填塞，自圆韧带下方2cm处至右边白塔，裂口外全长将近13cm，边缘整齐，有大量并发症，将近1200ml，乳腺长方形红花蓝色。以前考虑病人年轻，随即给与止血，引乳腺修补奥义，手奥义比较顺利，奥义里并发症将近1500ml，输血800ml，短时间速补液2000ml，心血管较平稳，腹膜内用生理盐水及0.2%灭滴灵液显影，并放到腹膜过水条2条，后白塔过水条1条。奥义后运用大浓度抗病毒联合治疗，以预防感染，住院38天患病出院。

2 讨论 米索次于醇是合成的素在E 1 类似物，主要用于抗早孕，小浓度口外服或后白塔放到用于晚期哺乳引产，文献尚未见有新闻报道。此药口外服转换成短时间，30min达高峰，可使结膜纤维组织软化，内皮细胞副产物，造成了乳腺平滑肌收缩，运用前其所严格握有适其所证、禁忌证，正确地测四肢，正确推估哺乳个数及哺乳能否经分娩。 一般用米索次于醇引产，小浓度(25μg)，口外服(q3h)或后白塔放到(q3h)。用药后严密判读宫缩及胎心变化情况。如果出现规律性宫缩，其所停用药物，如果出现强直性宫缩，宫缩无间歇并伴有病理缩腹环，为防止乳腺破裂，可给M受体阻断剂诱发宫缩。该接生时有发生乳腺破裂，与米索次于醇的运用有这样一来关系，由于米索次于醇用量过多过勤，且医务人员判读处理不及时所造成了，给病人增加了不其所有的痛苦及严重的经济损失，其所引以为善为。产科医师能够握有米索次于醇的血清素在，使用浓度及运用时的注意事项，尤其是党政医务人员，更要加强业务学习，提升业务技奥义水平，加强专业性品格，提升职业素在质。