这种手术方式实现了似乎的「无疤」～

目前为止，以冠状动脉为代表的外科医生手术手心法在外科医生手心法中都的应用领域日益广泛。

随着外科医生手术技心法的大大提高及手心法械的不断进步，尽不太可能减少手心法创伤、大大提高手心法喉咙瘦身效果已经成为手心法眼科医生和病变的共同完成目标。

为了贯彻外科医生手术的思路，大大提高冠状动脉的竞争者，vNOTES 手心法催生。vNOTES，经大自然腔道内镜手心法，是只不过的无疤手心法。

后面 6 个原因，小弟你揭开这一手心法方式也的黑暗面孔。

1 什么是 vNOTES?

要却说 vNOTES，不能不却说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经大自然腔道内镜手心法，是指通过呼吸道、、或内脏的创口顺利进行手心法的方式也，比如经呼吸道腹腔切口阑尾手术心法，腺癌经全直肠系膜手术（TaTME 手心法）等。

如何下降手心法创伤，是外科医生圈内长久以来直至思维的原因。没用不太可能让外科医生手心法不再需表皮切口，彻底消除表皮伤疤呢?带着这样的原因，1998 年由 Moran 月底设想 NOTES 的概念。到 2007 年 4 翌年，法国 Marescaux 完成了世圈内首例经 NOTES 胆囊手术心法。

开罗神祇话中都 Anubis 神祇利用很长且坚硬的械将 Osiris 神祇制成石棺，小弟其实体化，此手心法也因此得名 Anubis 手心法。

来源：站酷海洛 Anubis 阿努诺瓦

对于女功能性病变而言，经顺利进行手心法比其他入路越来越为适用。经手心法是外科的传统手心法，有数百年上曾。把经手心法与内镜技心法相结合，为外科眼科医生提供了全新的手心法方式也，即 vNOTES，经大自然腔道内镜手心法。如果要手术包块，都只的路线是经马蹄形

来源：原作者 病灶包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以看做是给传统的经手心法补上了一双瞳孔。它兼顾经手心法的所有竞争者，以外痉挛重为，趋于稳定越来越快，入院间隔时间短。极其重要的是不在表皮留下来任何伤疤，是只不过的无疤手心法。相比经手心法，它可以清楚观察病灶及上四肢，可完成越来越多的手心法操控。

来源：原作者 vNOTES 心法中都上四肢图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 操控时，冠状动脉镜头及操控械从转回，操控区域主要在病灶，心法野方形桶状，掩盖非常不方便。

相比除此以外冠状动脉，vNOTES 械大型活动空间局限，操控越来越加不方便。此外，需再为了让观察视点。

如果却说除此以外冠状动脉是俯视，是从山上往下看，可以看到越来越全面的风景；那 vNOTES 便是远观，从山底往上看，常只能看到角化。

所以，vNOTES 很少用于探查，多用于心法前病人指明的传染病。对于无的的病变，也无法顺利进行 vNOTES。

来源：原作者 vNOTES 心法中都观察阴囊的视点

4 vNOTES 目前为止在外科手心法的位置由于上述局限功能性，vNOTES 不太可能变为除此以外冠状动脉成为大众化。因其自身的外科医生手术功能性和优点，vNOTES 可以作为除此以外冠状动脉手心法的补充。

vNOTES 直至是外科医生眼科医生们追求的目标，但由于技心法和械的容许，vNOTES 在临床的上个世纪。

于是手心法眼科医生们后退而利用微微这一大自然伤疤，试图经脐桥宽冠状动脉手心法。一方面，经脐桥宽冠状动脉手心法是 NOTES 的妥协，手心法平衡功能性的下降有利于桥宽冠状动脉手心法的应用领域和推广，因此国际上经脐桥宽冠状动脉得以越来越快速发展。

另一方面，经脐桥宽冠状动脉手心法也是连接 NOTES 的桥梁，在经脐桥宽冠状动脉手心法中都受益的经验熟练可以应用领域到 vNOTES，有利于我们很好地卓有成效 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在外科越来越快速壮大。

5 vNOTES 的为了让症和禁忌症？目前为止 vNOTES 在多数外科手心法中都均有报道，比如卵巢囊肿剥除心法、可用手术心法、阴囊肌瘤挖除心法、全阴囊手术心法、内膜癌分期心法等。vNOTES 的禁忌症以外非常严重病灶粘连，阴囊直肠陷凹粘连封闭等。

对病变来却说，如果你所在的医院可以提供 vNOTES，可以跟眼科医生对话你是否恰当 vNOTES，最终决定权在眼科医生。

即使眼科医生同意可以顺利进行 vNOTES，也要其实心法中都有不太可能转为除此以外冠状动脉，甚至改为角化手心法的不太可能。

对手心法眼科医生来却说，无论 vNOTES、除此以外冠状动脉还是角化，都只是手心法方式也，手心法的目标和应当是不变的。

vNOTES 能否实施远大于眼科医生的技能和熟练，也需恰当的械和装置。眼科医生有法律责任确实评估病变的健康状况和自身的熟练，选择最有利于病变的手心法方式也。

6 只有除此以外的冠状动脉械，可以试图 vNOTES 吗？vNOTES 需许多一般来却说的装置，比如专用的入路SDK（port），越来越细小、可伸展的冠状动脉镜头等等。

这些械不下上千，价格不菲，容许了 vNOTES 的广泛卓有成效。

那只有除此以外的冠状动脉操控械，能卓有成效 vNOTES 吗？完全可以，采用自行设计 port，才可卓有成效这一高大上的手心法。

来源：原作者 切口保护套+手套+穿刺器的自行设计 vNOTES

后续，我们才会年末出版 vNOTES 关的的篇文章，交友我们卓有成效 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，欢迎文末留言，我们一起探讨～

编辑： 杨子