肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接献策？

小肠食物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管猪途径，通过胃肠道提供者食物物质的一种食物支持用药方式则。小肠食物是一种简便、安全、适当的食物支持方式则，但如果采用不当，也就会发生一些肺炎，阀门堵管就是其中就会之一。

话题讨论：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们该医院的 35 裹食物管堵了，按照除此以外我们就会用 10 mL 的盖子直接冲管，但管裹护士话说她现在上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我话说你们以后堵了就不要上导丝了，直接冲就更简单些。以后将该病症的食物管拔了。左图是的食物管，看看尿道内是什么样的状态，坚信大家都没看到。

该帖子招致了站友们的关注，除了提建议，其中就会关于食物管能不用用导丝通也有多种不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能才行导丝。管口太小了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的情况不是招惹把管子没用穿（当然有这可能），仅限于的是你把截断的小肠食物液的渣子用导丝捅了后它就会显得非常紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新抽好。如为食物颗粒堵管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝再通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文末留言讨论。

阀门截断： 不妨于是就这些必要

当小肠食物阀门用到截断时，一定要确保处理工作努力参与的时效性。通常情况下，只要慢速洗手尿道，截断物理现象就可以被撤除。但在通管在此之前先要找到情况。

第一步：分析堵管情况

1. 阀门歪曲弯折：万一用到堵管，先要分析是由于阀门购买者或卷曲还是由于食物颗粒堵管。若完全一致不是尿道外露段受阻的因素，应即时同步进行 X 线片核查进而相符尿道方位，相符是否有歪曲或撕开物理现象。

2. 食物液堵管：长期灌注食物液、输液速率过于迟缓、食物液过于密稠、滴注以后洗手工作努力参与缺乏实效性都可以激起堵管物理现象。

3. 其他：与背肠管的材质、尿道内径过细、置管小时过久、经背肠管类固醇并未被完全碾碎、类固醇尘土并未凝固、类固醇与食物液组合科学性缺乏等都和堵管小时存活率紧密之外。

第二步：除此以外处理必要

如断定截断，可换用小大容量绝热的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），广泛应用温开水同步进行压力洗手，可以与高压抽吸交叉同步进行，与此同时用手多次捏堵塞体外部分水管。也可采用力争，通过逐步凝固、吸不止的新方规通开阀门。如系尿道内段反折，则予以施用，为不必要喂养管软化，不须插入导丝疏通。

第三步：于是就特殊新方规

1. 温开水的环境温度可以稍为高（50℃ 大概），用盖子密封洗手食物管，广泛应用食物管变硬扩张及温水对食物素的凝固消炎。

2. 可以用无菌抽收 5% 水溶液一一推注洗手。也可以广泛应用柚子，具体原理是借用柚子内的物质的效用（该新方规外间所在病区曾试过 2 实有，确适当）。

3. 当进水无效时，可采用含皮质醇酶制剂的水溶液洗手。国外有深入研究把皮质醇酶在水溶液中就会凝固后冲管去化解尿道截断问题。

4. 站友引介了很简单的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，慢速往食物管中就会流入水或热气，这样产生的绝热较大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

留意：在无规疏通的情景下，切忌强制性洗手尿道，否则就就会大大降低尿道形态软化问题用到的概率。

不必要肺炎，预防性无需在先

小肠食物液输液时常见于的肺炎除了堵管，还有误吸、发烧、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。预防性肺炎，至少无需做好以下六点：

1. 悬挂醒目标识牌：小肠食物配置台、输液架之外应与静脉用药宽松界定并完全一致标识。在用药碗（袋）、输液架上之外应有「小肠食物」红色醒目标识牌。

2. 正确安置：头部抬高 30°～35°是非常安全的背猪，对于可不必要误吸有努力的效用。如果背猪管抽置于十二指肠，病症适宜收侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 适当固定阀门：向病症及其家属做好传道，要可不必要病症因头痛而拔管，只求或活动时不必要牵拉水管而致反转。背空肠食物管在插入 8～12 星期只能行 X 线核查以相符右边。空肠食物管应当妥善固定，并做好长度标示出。空肠造瘘管通常在术中就会用丝线缝合固定于皮肤上，并在食物管穿不止皮肤处做好标示出，以即时断定有无反转，宽松交接班。

4. 可不必要阀门截断：小肠食物管很容易被黏稠的食物液，以及粉碎不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而截断尿道。每次采用前后广泛应用温开水 30～50 mL 对管腔同步进行洗手。如果是经食物涡轮机连续输液的病症，应至少之外就会 3～4 星期用 30 mL 温开水洗手水管 1 次。食物液采用前应充分摇匀，在采用过程中就会如断定食物液沉淀等物理现象，可最后摇匀，可不必要堵管。如无需经水管给予多种类固醇时，应当保证类固醇之间无配伍禁忌，并充分烘烤，用温开水或生理盐水煮熟后，再用纱布过滤碎渣，方可输液水管中就会。

5. 控制输液环境温度：食物液输液前应在熔点下复温到 38～42℃ 再采用。可采用输液加温器输液，使食物液的环境温度保持在 37℃ 大概，不必要环境温度过低对肠道的焦虑，有助食物液吸收。

6. 缓冲分子量速率：为不必要高渗液在胃内的潴留，食物液可用分子量与速率应循序渐进，从低速率、低分子量开始，根据病症的为了让程度逐步增加。如果病症胃肠功能较好，可采用重力滴注规，可以按用餐小时可用；对于胃肠功能较差的病症，可采用输液涡轮机控制速率，匀速滴注，有助食物液吸收。

以下内容

1. 吴汉平. 除此以外 ACG 概要：就医病症食物用药化解方案. 2016-05-12 相关联：白花西园

2. 实质专家组. 小肠食物临裹药学实质（第二版）. 相关联《今日药学》.

3. 中就会华医学就会小儿科科目就会、中就会国小儿科重症经营管理协作组. 中就会国小儿科重症病症消化与食物经营管理专家实质（2016）. 中就会华篇文章.

4. 刘思彤，苏钰，黄桂花. 小肠食物支持及其肺炎护理的研究进展. 临裹普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低小肠食物管堵管率中就会的广泛应用. 中就会华护理文化教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飘，陈琦. 循证护理对 ICU 病症小肠食物胃肠管之外肺炎的因素. 护理实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠食物背肠管截断的情况研究. 临裹医药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍