“最温和的癌症”所在之处邪恶之力，研究证实并不是无计可施！

在所有乳癌中的，骨髓癌是最常见的人体内恶持续性。根据骨髓癌病理第举例来说织种类可将骨髓癌细分分化标准型（包含椭圆形骨髓癌和滤泡椭圆形骨髓癌，DTC）、低分化标准型（PDTC）和未分化标准型（ATC）。众所周知，骨髓癌常被称为“最温和的乳癌”，这是因为以DTC集中的于的骨髓癌病因较好，重大突破极快，10年生存能力较低，但某些第举例来说织学亚标准型尚可发生骨髓腺外侵犯、血管侵袭和所在位置移转到，复发率较低，病因相对极差。

ATC是侵袭持续性屈指可数、致死持续性屈指可数的实体之一。美国再一结果数据库分析（1986-2015）ATC调查报告中的位总生存（OS）为4个年末，6个年末OS为35%，而哮喘特异持续性存活率为98%~99%。与病因良好、以手术后集中的于的DTC不同，ATC病征有时候表现为快速土壤、浸润持续性颈部肿块、大面积颈部淋巴结受累，约一半的病征还伴有所在位置移转到持续性哮喘。

因此，ATC病征有时候不宜手术后，并且一直被一味肌肉注射或转诊到临终关怀。尽管ATC在骨髓癌中的有占比实有不到2%，但据估计每年有约50%的骨髓癌之外死亡是由它惹来。然而，左右来年ATC在肌肉注射上的主要重大突破与OS之间的联系还有待评量。8年末6日，JAMA子刊在线刊发一篇新闻报道“Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019”，评量了左右20年来ATC病征OS的发生率。

在这项大跨度左右20年的大标准型单部门队列研究工作中的，病征管理的发生变动也许与生存能力的显着减少之外。随着手术后和放射肌肉注射等管理学肌肉注射的导入，以分子会为基础的人持续性化肌肉注射刚刚逐步代替无法肌肉注射的ATC时代。

多Mode肌肉注射各显神通

该研究工作回顾持续性评量了2000年1年末-2019年10年末在德克萨斯大学哈里斯乳癌中的心求医并经病理证实的ATC病征，搜集了病征的人口比例统计学特征、成年校对后的查尔森合并症指数以及BRAF V600E分子会验证和肌肉注射手段（细胞内有毒肌肉注射、小分子肌肉注射、免疫肌肉注射、手术后和放射肌肉注射）的数据，并且根据求医的日期将病征细分了3个亚第举例来说：2000年1年末-2013年12年末，2014年1年末-2016年12年末，2017年1年末-2019年10年末，第举例来说月份的选择是根据乳癌中的心肌肉注射Mode的变动，参阅绘单单A和绘单单B。（BRAFi暗示BRAF抑制剂；cfDNA暗示无细胞内DNA；CTx暗示细胞内有毒肌肉注射；EBRT暗示体外放射疗法；IHC暗示免疫第举例来说织化学；MEKi暗示MEK抑制剂）

A：IVA期做手术后+EBRT+CTx。IVB/IVC期做原先值得注意BRAFi/MEKi+/-免疫肌肉注射。如果可以摘除，则在原先值得注意BRAFi/MEKi的3个年末内可以同步进讫手术后。IVB期术后讫EBRT+CTx肌肉注射。BRAFi/MEKi免疫肌肉注射在较低能量长期（普遍存在较低能量解职安全持续性）暂时，在较低能量后恢复。IVC过渡阶段术后重启BRAFi/MEKi+/-免疫肌肉注射，不缺少EBRT（放疗长期药物过境似乎导致所在位置移转到的重大突破）。

B：IVA/IVB期可摘除则做手术后+EBRT+CTx。不宜摘除的IVB期做EBRT+CTx。IVC期合并可摘除的低空腔所在位置移转到持续性肿瘤需手术后肌肉注射。那些低空腔不宜摘除的病征做一味持续性放疗，然后同步进讫全身肌肉注射。那些大空腔不宜摘除的病征做全身肌肉注射。IVC期混合反应做立体定向放射肌肉注射以肌肉注射重大突破持续性少的肿瘤。如果无法忍受肌肉注射，则缺少临终关怀。

三种肌肉注射手段理论上减少OS

纳入的479实有病征中的，246实有男持续性（51%），233实有女持续性（49%），中的位成年为65.0岁，成年范围为21.1~92.6岁，其中的52实有（11%）为IVA期，172实有（36%）为IVB期，255实有（53%）为IVC期。

2000-2013年，中的位OS为0.67年；2014-2016年中的位OS为0.88年；2017-2019年，中的位OS为1.31年。整个队列的平均OS为0.79年（9.5个年末），范围为0.01~16.63。与OS减少之外的诱因以外小分子肌肉注射、小分子肌肉注射中的投身于免疫肌肉注射、以及原先值得注意BRAF督导肌肉注射后的手术后。

绘单单1 一第举例来说病征的两条线特征

小分子肌肉注射：随着时间的推移，小分子肌肉注射的可用显着减少，这与中的位OS减少之外（做小分子肌肉注射的病征为1.31年，而未做小分子肌肉注射的病征为0.63年，安全持续性比为0.49）。

小分子肌肉注射中的投身于免疫肌肉注射：与2000-2013年（1%）和2014-2016年（18%）第举例来说比起，2017-2019年第举例来说（47%）的免疫肌肉注射可用也显着减少（P

原先值得注意BRAF督导肌肉注射后的手术后：术前原先值得注意BRAF督导肌肉注射（极少在2017-2019年施讫）也与生存能力的减少之外。相当做BRAF督导肌肉注射的病征是不是做手术后，前一第举例来说的中的位OS未达到（平均随访1.21年），而后一第举例来说的中的位OS为0.80年（安全持续性比为0.29）。

绘单单2 ATC病征的两年OS（按复发月份）

循证数据引导肌肉注射原先方向

最左右，几个主要的中的心新闻报道了几十年来选择ATC肌肉注射方案的长处，尤其是那些很难做手术后和值得注意放肌肉注射的病征。

• 安德森医疗部门披露了在13年长期（2003-2015年）对48实有做多Mode肌肉注射的ATC病征的肌肉注射结果，以外手术后、蓖麻烷类肌肉注射和放疗，调查报告中的位OS为9个年末，1年OS为42%。

• 智利研究工作中心调查报告说是，在有约18年（2000-2018年）的79实有ATC病征中的，平均生存期为2个年末，其中的病征做以外手术后、放疗和肌肉注射在内的单一或多Mode肌肉注射。

• 采用类似的肌肉注射工具，杜克大学披露了在25年（1990-2015年）的28实有病征中的，平均生存期为4个年末，一年生存能力为18％。

• Memorial Sloan-Kettering乳癌中的心最左右披露了一第举例来说104实有做放射肌肉注射（1984-2017年）的ATC病征的回顾持续性数据，这些病征在33年（1984-2017年）的时间从前做了实时放肌肉注射（以水杨酸或蓖麻醇为基础）或手术后和实时放肌肉注射。Memorial Sloan-Kettering症中的心整体队列的中的位生存期为7个年末，一年生存能力为34％，而丝氨酸做手术后和术后同时放肌肉注射的病征（n=53）的一年生存能力为55％。

在本研究工作中的，尽管由于多种普遍普遍存在诱因，生存能力的减少不能实际上归结免疫肌肉注射，比如说是同时可用小分子肌肉注射时。虽然单药免疫疗法在肌肉注射ATC方面并未推断单单很大的前景，刚刚同步进讫和/或已确定的临床试验刚刚研究工作将pembrolizumab和atozolizumab等免疫肌肉注射剂与小分子肌肉注射为基础的潜力，至今已取得了显着的精准度。而减少免疫疗法的基本原理是所有病征再一对趋化因子抑制剂小分子肌肉注射消除依赖持续性，免疫肌肉注射似乎会延迟和/或防止依赖持续性变异的单单现，并在需要时（如由于有毒、手术后长期、放疗长期）缺少保持小分子肌肉注射的能力，从而依靠哮喘控制。

中的心等以上研究工作可以发现，在过去的5年中的，无论哮喘所处哪个过渡阶段，ATC的肌肉注射工具从未从最初的一味肌肉注射和临终关怀肌肉注射发展到了理论上的较低度系统化的基于分子会的人持续性肌肉注射法和适当的外科手术后。