剖宫产术后瘢痕所致并发症 激光诊断价值大

与其它开刀一样，剖宫产术也可有全面性及远期肺炎，且医护剖宫产较择期剖宫产难于引发，这些肺炎包括剖宫产术后内膜 瘢痕胎儿、消化道病态连在一起、瘢痕卷起及崩解等。超声波是临床所有别于的重要安全检查方法，如遇疑难状况，可有别于 MRI 安全检查。来自印度的语言学家 Singh 等人对瘢痕胎儿等结核病的病变及超声波安全检查等概要透过了概括与概述，该文发表在 2017 年第 6 期的 J Clin Ultrasound 上。

剖宫产术后内膜瘢痕的超声波展现

亦同剖宫产术后的内膜前壁尖头肺脏缺失，除此以外橡胶结缔组织。在仍未胎儿时，展现为内膜前壁下段的尖头更高回波，一般无彩色心悸波形。剖宫产术后的时间愈长，此更高回波第一区的适用范围愈小。

剖宫产术后内膜瘢痕胎儿

是一种相较罕唯的异位胎儿，其发病率占全部胎儿的 1：1800～1：2226，且呈上升趋势，原因是为了让剖宫产的婴儿总人数在增高，以及较高清晰度的超声波可一时期病患病症。

该病确切的发病有助于唯不相符，显然亦同剖宫产后孔洞肿胀不完全或极度橡胶化，致使内膜前壁下段经常出现尖头的肌层缺失，其后怀后母时，胚泡则农作物于瘢痕的橡胶组织内，即为瘢痕胎儿。

Vial 等人相信病症有 2 种一般来说：一种是头足类鞘农作物于剖宫产瘢痕出口处，并向子宫峡部及宫腔生长，另一种是头足类鞘在瘢痕出口处农作物太深，惹来早后母期溃疡或崩解。

尽管病症大多唯于做过 2 次或数次剖宫产者，但也可唯于接纳扩宫刮宫术、内膜肌瘤输卵管、内膜高压氧、宫腔镜安全检查、消化道剥离术之后的异性恋。

由于经腹超声波清晰度更高，因而不宜为了让经捷径。早后母时的病患国际标准有：宫腔及子宫管急切无胎儿鞘，内膜内膜挺立，内膜前壁下段瘢痕出口处可唯胎儿鞘，胎儿鞘与腹腔之前间依赖肌层或肌层变薄（＜5 mm），胎儿鞘周遭可唯较高速更高阻的滋养层周遭彩色心悸波形（＞20 cm/s，PI＜1，布 1）。

病症不宜与胎儿不甘心及子宫胎儿相鉴别。子宫胎儿时胎儿鞘坐落于子宫管内，内膜前壁总重量经常性，经安全检查时，暗室适当施压可使胎儿鞘重新排列，而瘢痕胎儿坐落于内膜前壁下段，前壁肌层总重量变薄。东宫胎儿不甘心时，胎儿鞘依赖滋养层周遭彩色心悸波形，随访复查可唯胎儿鞘的右边引发变化，且尺寸这不增加。

在病症的放射治疗上，超声波可便是胚胎灭活药剂的去除，且以经捷径的缺点较好。

布 1 同上剖宫产术后内膜瘢痕胎儿（后母龄为 7 周）。布 A 为经腹超声波显同上胎儿鞘右边更高、远出口处子宫（对角），而宫腔急切，布 B 为经纵切面显同上胎儿鞘农作物于剖宫产瘢痕出口处，远出口处子宫，可唯较高回波的滋养层组织（下标），其前部更高回波的肌层几乎消退，布 C 同上滋养层周遭的心悸波形可唯，布 D 同上胎儿鞘内可唯卵黄鞘（白对角）及胚芽（红对角），布 E 为冠锥状位投影表面积造影 OmniView 布像，显同上胎儿鞘与急切的宫腔及子宫的关亦同，可唯经常性的肌层更高回波（下标），胎儿鞘则凸入至瘢痕出口处变薄的肌层。UT：内膜，BL：腹腔，CAV：宫腔，CX：子宫

消化道病态连在一起

是所称消化道出现异常农作物于内膜肌层。根据消化道滋养层睫毛残余肌层的不同某种程度，可统称消化道穿孔（睫毛连在一起于肌层）、消化道植入（睫毛残余肌层）及消化道孔洞（睫毛孔洞肌层及浆膜层）。病症的确切病变基础唯不明确，显然亦同内膜瘢痕出口处的蜕膜化不全及滋养层极度游离。

不宜为了让经超声波安全检查，以获消化道及其周遭结构的较高清布像。病症在之前晚后母时的展现有：消化道前置，消化道出现异常腔隙，消化道后更高回波隙消退，消化道后的肌层总重量＜ 1 mm，消化道自内膜浆膜出口处凸出甚至产生包块，内膜腹腔界限出现异常，彩色多普勒可唯消化道腔隙出口处普遍存在不良阻力波形，经常出现跨河样静脉，内膜腹腔及消化道下普遍存在多样化血供。

消化道腔隙是所称消化道内的螺旋锥状更高回波第一区，边界不清，内唯不良心悸波形。与之相反的是，消化道湖的形态更加吻合圆形，内为流体波形。多个消化道腔隙可呈现出为「斯洛伐克黄油」或「虫凶」王以。之前后母期时，消化道腔隙对消化道穿孔的病患敏自觉性为 80%-90%。Finberg 及 Williams 对消化道腔隙透过了分级：超声波仍未发现消化道腔隙为 0 级，有 1-3 个小腔隙者为 1 级，4-6 个较大的形态各异的腔隙者为 2 级，整个消化道外可唯多发形态各异腔隙者为 3 级。不宜肯定，有些消化道穿孔并没有这种消化道腔隙。

经常性消化道后隙是所称消化道与内膜之前间的更高回波第一区，借以隙消退病患消化道穿孔的敏自觉性为 52%，依赖性为 57%。消化道后隙的显同上与超声波扫描角度有关，例如，前壁消化道可经常出现消化道后隙消退的假象，可致使消化道穿孔的假阴性病患。因而，不可孤立地分析消化道后隙消退这个王以象（布 2）。

消化道后肌层总重量不宜向消化道后静脉测至较高回波的内膜浆膜层，若＜ 1 mm 可普遍认为消化道残余肌层的有显然因子，其敏自觉性为 100%，依赖性为 72%。

经常性状况下，内膜浆膜层与腹腔壁之前间的GUI为细线锥状较高回波，无心悸波形。消化道残余肌层后，此线锥状较高回波螺旋锥状内侧，含多样化静脉性暗第一区，消化道组织延伸至腹腔时即为消化道孔洞。

消化道病态连在一起的彩色多普勒心悸MRI可展现为：消化道正上方心悸波形增高，内膜腹腔之前间经常出现心悸波形，消化道至腹腔之前间可唯出现异常静脉，经常性内膜腹腔之前间的线锥状较高回波GUI呈之前断锥状。投影超声波可全面显同上消化道内多样化的心悸波形。

目前，人们对病症所关注的焦点在于如何一时期病患消化道骚扰肌层，以便为病人发放适于的专业人士意愿及出口检视方案。早后母时如有下列展现可提同上消化道穿孔：胎儿鞘在宫腔的右边更高，远出口处剖宫产瘢痕，消化道静脉床可唯多发螺旋锥状第一范围，纵切面唯前壁肌层变薄。如果早后母时消化道正上方的肌层总重量＜ 2 mm，则可预同上分娩时可并发消化道的病态连在一起。超声波对肥胖症婴儿等状况难以安全检查时，可不宜用领域 MRI 不作安全检查，以精准说明消化道骚扰肌层的某种程度。

布 2 为 1 例消化道穿孔（后母 21 周）的超声波所唯：该病人有 2 次剖宫产世界史，A 为纵切面，可唯前壁消化道覆盖于子宫内口，消化道正上方可唯多样化血供，B 同上消化道内的无回波腔隙（下标），C 同上消化道后隙消退（对角），D 为投影断层超声波MRI，显同上出现异常的彩色血供适用范围，E 为表面积CGI投影成像，可唯内膜腹腔交界出口处血供多样化，F 为表面积CGI成像显同上消化道大量腔隙所呈现出的「斯洛伐克黄油」王以

瘢痕卷起及崩解

剖宫产术后内膜瘢痕给肌壁所引发的缺陷，还可在便的胎儿之前惹来瘢痕的卷起及崩解。其它的内膜开刀也可引发瘢痕卷起及崩解，如内膜肌瘤输卵管、内膜高压氧等。

瘢痕卷起是所称肌层引发挤压，而浆膜层保持明晰。肌层与浆膜层外引发挤压时即为瘢痕崩解或内膜崩解。有剖宫产开刀世界史的婴儿透过试用时，引发内膜崩解的机率是 0.2%-1.5%。剖宫产时，如果有别于经典孔洞，则要比有别于横孔洞难于引发瘢痕卷起。瘢痕卷起的临床展现不一，可无症锥状，或展现为下腹痛、坠胀或溃疡。

有语言学家运用超声波测量内膜前壁下段的肌层总重量或瘢痕出口处残余肌层总重量，以预测引发瘢痕出口处内膜崩解的显然性某种程度。Bujold 等人所称出，后母 35-38 周的内膜下段肌层总重量＜ 2.5 mm 时，引发瘢痕出口处内膜崩解的机率＞ 10%，其依赖性左右为 90%。Martins 等人相信在测量内膜下段肌层总重量时，经超声波的结果要比经腹部超声波更加可靠（布 3）。但不宜肯定，关于测量内膜下段肌层总重量时，究竟有别于经腹部抑或经捷径、如何国际标准地透过测量以及测量的及早，语言学家们唯仍未达成共识。

布 3 为经超声波纵切面显同上后母 37 就有引发的瘢痕卷起：该婴儿有既往剖宫产世界史，现主诉耻骨上端疼痛及下坠自觉，可唯内膜下段变薄，瘢痕出口处难以显同上肌层，但较高回波的浆膜层保持明晰（下标）。BL：腹腔，CX：子宫，FH：胎头

关于瘢痕卷起的适用范围：如果超声波对于肥胖症的婴儿难以验证，或遇相去甚远的病症时，可有别于 MRI 透过安全检查，以第一区别血肿与积液，从而确定瘢痕卷起的适用范围。

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主笔： 刘德泉