在急性腹部痛患者中，综合后右腹部前腹部心电图的临床意义

参考资料

剧中：12水平线腹腔镜（ECG）为急开放性褶痛病病的后十二指肠或右十二指肠急开放性病变梗死（AMI）的直观检验缺少了必要的个人信息。后褶水平线（V7-V9）和/或右褶水平线（V3R-V5R）从自这些特定地区缺少了极其重要个人信息，但是由于牵涉到不间断的过程，这些另加的ECG不是常规就有的。本研究工作的用以是评核一个一新开发一新的控制系统，采用基准12水平线腹腔镜个人信息非侵入开放性地小分子这6个额部份的水平线腹腔镜。病病和方法：30名患有急开放性褶痛的病病（25名男开放性，5名女开放性；平以部份年龄：65±11岁）。利用基准12水平线和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9水平线腹腔镜被紧接著就有，并与由基准12水平线路径逻辑习导出的小分子腹腔镜相比较。拢果：小分子腹腔镜短周期开放性和也就是说心电短周期开放性依然相同，腹腔镜codice_包括P托，QRS托和T托，他们密切关系上有很大相关开放性（总共1个短周期路径的方差：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7里面0.98;V8里面0.92;V9里面0.88，p<0.001）。AMI病病（N= 16）和扩充水平线ST段抬极高病病（N= 8）以部份有引人注意相关开放性（方差以部份在0.88以上，p<0.001）。ST段的重复开放性与其他腹腔镜codice_一样好，即使在由于右十二指肠后部份壁或右十二指肠AMI而引发ST段抬极高的病病里面也是如此。拢论：小分子后右心水平线腹腔镜在急开放性病变梗死的较慢检验里面具有极高度的可靠开放性和有效开放性，特别是在有后十二指肠或右十二指肠的早期检查里面，从而缓解病病苦恼。

参阅

对腹腔镜改变的直观和较慢的推论对急开放性病变梗死（AMI）的检验和有褶痛病病的合适的化疗的选择是至关极其重要的。尽管12水平线腹腔镜（ECG）被国际上用于此用以，但是它们缺少的个人信息不足以直观检验后十二指肠和右十二指肠的AMI。后部份壁褶水平线（V7-V9）和右褶以前水平线（V3R-V5R）缺少了这些特定地区的极其重要个人信息，并且可以显示AMI频发在后部份壁或右十二指肠时的引人注意巨大变化。

然而，这些特殊的水平线腹腔镜并不是常规的腹腔镜机器人就有，因为在繁忙的医学环境里面必需紧急状况决策时，在以前方和右侧以前褶部份壁请注意面上安装和维护电阻是不便捷而且不间断的。如果很难获取这些特定地区的腹腔镜个人信息而不必需操纵双腿请注意面的电阻，它则可以为褶痛病病的识别检验节约很多时间，从而得到非常快的预测。Wei最近设计者了一个理论控制系统，允许根据12水平线腹腔镜个人信息[3]小分子也就是说于扩充的以前方和右侧褶以前水平线的ECG。这一控制系统的理论基础可以从医学实践里面国际上应用的都曾的先导理论里面理解。根据这一理论，在双腿请注意面的任何位置探测的腹腔镜电位被推论为等效肾脏源(肾脏矢量)与电阻位置的引导向量的三维。采用12水平线ECG（I，II和V1-V6）里面的8个水平线来估计肾脏矢量作为病病的电源。然后根据最小二乘法推基本概念代请注意体请注意腹腔镜电位密切关系内在联系的传递矩阵。假设肾脏周围有固定的电导，我们根据12水平线ECG控制系统里面的个人信息冗余，用8个探测的ECG路径的线开放性组合来计算扩充水平线ECG。本研究工作的用以是：1）评核通过Wei控制系统获取的小分子另加水平线ECG与来自也就是说病病各个地区的就有ECG密切关系的恰当开放性；2）当与缺血开放性肾脏病有关的ST有很大差别频发时，验证小分子ECG上ST总体的重塑开放性。

材料和方法

1. 主题本研究工作定案了东洋该所大习附属医务人员冠状动脉病室（CCU）紧接著的30唯病病（男开放性25唯，女开放性5唯，平以部份年龄为65±11岁）。其里面所在位置于休克静止状态或无法忍受的严重冲击疼痛的肾癌病病被考虑到在部份，那些不用保持腹腔镜就有的病病也被考虑到在部份。根据病患的入院具体情况和数字腹腔镜仪1550（东洋光电重工）就有的基准12水平线腹腔镜和另加水平线V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9腹腔镜。

在研究工作期间，病病并不一定按照各自的具体情况进行化疗。所有病病以部份获取知情一致同意。该研究工作方案经东洋该所大习医务人员评议会批准。

2. 小分子ECG的个人信息采集和所在位置理从基准的12水平线ECG路径里面基本概念的所有数字个人信息都以1kHz的采样率短时间所在位置理。然后用Wei设计者的Google公司较慢小分子模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电短周期开放性。用电子请注意格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计算也就是说路径和小分子路径密切关系的数位化个人信息的逻辑习差别。3. 心电参数的探测和比较自动计算所有ECGcodice_，包括P跨距，P略为，QRS跨距，QRS略为，T略为和QT每条。分别比较这些codice_，并计算也就是说就有与来自6个另加水平线的小分子路径密切关系的方差。然后，将T短周期开放性态分为以部份正向震荡(＋)，以部份负向震荡(－)，正负震荡(＋/－)，负正震荡(－/＋)，依然平坦且无震荡(0)的5种方式在。推基本概念每个水平线的也就是说路径和小分子路径密切关系的重合率方式在。另部份，每次就有也就是说和小分子的ECG，将要从P托开始到T托完拢的代请注意开放性1拍数位化个人信息（1短周期的全部ECG路径由1毫秒的振幅的串行个人信息构成）。数字的数量取决于从P托开始到每个ECG的T托完拢的时间每条。然后，获取2个腹腔镜密切关系的方差，并且在评核的腹腔镜的每个水平线上计算方差的以部份差值±基准差。

左图1ST相反基线的探测点

除了并不一定的腹腔镜codice_部份，ST相反（相对于基线的升极高或降极高于）在每个就有里面的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被评核，如左图1所示。还基本概念了这些点的也就是说和小分子的ECG。为了避免任何或许的T短周期开放性态马上巨大变化的冲击，3个点密切关系的每条另设为RR间期的116。4. 统计分析计算了就有和小分子ECGs密切关系各心电codice_的方差，由于在每个ECG里面基本概念了关于1个短周期的总ECG路径的方差，所以在每个额部份被评核的ECG的水平线里面计算出有以部份差值±基准相反。采用线开放性回归分析来评核上述ECGcodice_和就有和小分子ECG密切关系的短周期开放性的恰当开放性。R> 0.6和P <0.05的相关开放性被相信是很大的。

拢 果

以部份以部份差别（毫伏）请注意示为以部份差值±基准差，并通过配对t检验评核;P <0.05被相信有统计习含意。急开放性病变梗塞的检验

请注意1病病基本特征和终究检验

病病

年龄

开放性别

褶痛的终究检验

ST极高程

1

74

F

AMI，非Q以前每条

2

54

M

AMI，下后部份壁

V7―V9

3

60

M

褶痛病候群间歇CLBBB

4

59

M

AMI，后部份壁，间歇CRBBB

5

58

F

即将频发MI, 以前部份壁

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下部份壁

8

60

M

AMI，下后部份壁＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后部份壁

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF间歇IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后部份壁间歇血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 间歇CLBBB

15

68

M

AMI，以前间部份壁

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD间歇CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下部份壁＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急开放性PTE

22

35

M

急开放性原发开放性

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD间歇CLBBB

26

50

M

AMI，非Q右侧

27

55

M

AMI，先以前部份侧

28

78

M

AMI，下后部份壁

V7―V9

29

44

M

AMI，后部份壁

V7―V9

30

70

M

应激开放性病变病

如请注意1所示，本研究工作纳入16唯AMI病病，6唯充血开放性冠心病病病，3唯胸腔疾病病病，1唯原发开放性，褶痛病候群，肠胃血栓栓塞病，应激开放性病变病和阵发开放性心房颤动。根据肌酸激酶临界升极高和肌酸激酶MB同功酶，肌钙复合物T或肾脏标准型脂肪酸相辅相成复合物和发散部份壁的存在，30唯褶痛病病里面有16唯进行了AMI终究检验，除了典标准型的腹腔镜巨大变化部份，还有超声波心动左图的革新运动持续开放性。根据也就是说就有在V3R-V5R水平线和V7-V9水平线的引人注意ST升极高，16名病病里面的3名和5名病病的后部份壁被确定为右十二指肠部份壁。超声波心动左图检测到心部份壁革新运动持续开放性和病变闪光追踪里面的灌注缺陷被用作必需时进行识别检验的参考个人信息。也就是说腹腔镜与小分子腹腔镜的相关开放性

左图2 V3R-V5R ST段抬极高急开放性病变梗死发生率

病病是一名60岁男开放性，间歇下部份壁和右十二指肠AMI

左图3 ST段抬极高V7-V9的AMI发生率

病病是一名61岁男开放性，后肢AMI

如左图2和左图3的唯子所示，小分子的路径具有与在所有相接引线所在位置的也就是说就有的腹腔镜的短周期开放性依然相同的短周期开放性：右十二指肠梗塞病病的V3R-V5R的ST段抬极高的ECG短周期开放性（左图2）和V7-V9在一个以前方梗塞病病的短周期开放性（左图3）相比地复制在小分子的ECGs上。就有和小分子的路径在请注意2里面列出有了P跨距，P略为，QRS跨距，QRS略为，T略为和QT每条的引人注意相关开放性（所有p <0.001）。

请注意2也就是说和小分子ECG密切关系的ECG参数的方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨距

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨距

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT每条

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T共通点

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额部份水平线的T短周期开放性态与70％以上的发生率恰当。另部份，在44个腹腔镜里面，用右侧的引线和52个后导的腹腔镜对1个短周期的腹腔镜路径的相关开放性进行了评核。如请注意3所示，大多数意味着每个腹腔镜的方差为0.9或非常极高。

请注意3也就是说路径与小分子路径密切关系1短周期ECG路径的方差分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7里面并未发现极小0.7的方差，而在其他水平线里面以部份辨别到少量的极高于方差。在5个唯里面，辨别到的方差极小0.5，但在所有这些意味着，具体来说也就是说就有里面的电路径的略为都非常极高于，并且与引人注意的杂讯除此以外。在急开放性病变梗塞(N = 16)和ST抬极高(N = 8)病病里面，即使在持续开放性腹腔镜的意味着，以部份有很大极高相关开放性的1周总腹腔镜路径，在所有另加水平线(请注意4)里面也就是说和小分子的ECGs密切关系也有相比的极高相关开放性。ST行政级别的重复开放性不以部份在P、QRS和T托上有震荡，而且在小分子路径里面也能很好地再现ST总体，即使是在很大ST升极高或下降的意味着，如左图2和左图3和请注意5所示，在6个额部份的另加水平线，就有和小分子路径密切关系的ST总体差别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的以部份以部份差别以部份极小0.03 mV。ST-M的差别比ST-J和ST-E的差别要小，但差别无统计习含意。虽然V3R-V5R在右十二指肠梗塞（N = 3，请注意6a）里面的差别是微不足道的，但是在V7-V9在以前方梗塞（N = 5，请注意6b）时一点点大一些，但是就有和小分子的路径在各个水平线所在位置显示出有ST很大的升极高。由于样本量很小，统计考虑考量被比如说了。

请注意4 AMI或ST抬极高病病单短周期总ECG路径的平以部份方差

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病病 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST升极高 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

以部份差值±基准相反

请注意5也就是说和小分子ECG密切关系ST总体的以部份以部份差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

以部份差值±基准相反 (mV)

请注意6a RV梗死发生率里面ST总体的以部份以部份差别 请注意6b后部份壁梗死病病ST总体的以部份以部份差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

以部份差值±基准相反(mV) 以部份差值±基准相反 (mV)

讨 论

便捷无创伤的右十二指肠后部份壁腹腔镜检验急开放性病变梗塞的检验并不一定是基于典标准型的褶痛病病和12个主要的心电刺激和关键的病变酶升极高。但是，梗塞地区位于后部份壁或右十二指肠时，有时难以具体检验。尽管V1里面ST段压极高于R托略为的马上上升经常被用作以前方梗塞的替代指标，但V1的巨大变化有时非常小，引发检验或误诊失败。在大多数后部份壁梗塞的发生率里面，水平线V7-V9里面出有现引人注意的ST抬极高。右十二指肠梗塞或许不必凸显在12水平线腹腔镜里面，这意味着V3R-V5R上的ST升极高或许是右十二指肠梗塞的唯一具体基本特征。然而，很少有商业化腹腔镜仪很难同时就有来自基准12以部份的水平线的腹腔镜。当在医学另设里面怀疑后部份壁或右十二指肠的AMI时，无论是否检测到典标准型的ST巨大变化，来自多个另加水平线包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12水平线腹腔镜必要被就有。然而，当必需紧急状况化疗AMI时，这是耗费和不便捷的。如果这些额部份的水平线腹腔镜上会可以从基准的12水平线个人信息里面较慢且无损地推基本概念来，那么必定会使医生和病病都受益，并且很或许引发非常快的拢果。在本研究工作里面，我们获取了额部份水平线的也就是说和小分子腹腔镜密切关系的良好相关开放性，以及ST总体升极高的极高重复开放性。因此，我们相信我们的控制系统可以满足医生和病病的市场需求，可以国际上应用于褶痛病病的医学检验。综合腹腔镜与也就是说就有腹腔镜的相关开放性和可重复开放性采用Wei的方法后，扩充的以前方和右侧褶以前水平线的逻辑习基本概念路径的短周期开放性依然与褶痛病病就有的也就是说ECG相同。不以部份在褶痛的意味着，而且在AMI和ST抬极高的意味着，在所有额部份水平线的也就是说和小分子ECG密切关系可以获取良好的相关开放性。然而，方差倾向于按比唯变小到的引线从肾脏，即，从向V3R V5R的靠近，以及从V7至V9。这一现像或许是由于距肾脏就越的靠近而引发腹腔镜上越极高于的略为。我们怀疑方差部分取决于总路径的略为。在大多数ST段抬极高引人注意的病病里面，ST巨大变化也在小分子的ECG里面被直观地再现。就有和小分子腹腔镜的ST总体的以部份以部份差别差值极小0.03mV，对于AMI的识别检验我们相信众所周知。虽然在ST- M所在位置的差别比ST- J和ST- E小一些，但差别并未统计习含意。我们相信ST-M或许比其他点非常保持稳定，因为ST-M的S托深度和持续时间的巨大变化以及T短周期开放性态巨大变化的冲击相当大。无论如何，这些研究工作分析请注意明，在医学环境里面，如果并未从后侧或右侧的褶部里面得到真实的ECG就有，就可以检验出有后或右十二指肠梗死。综上所述，我们相信由Wei设计者小分子的18水平线腹腔镜对急开放性病变梗死的较慢检验非常有用，特别是在后或右十二指肠的早期检验里面，从而缓解病病苦恼。

局限开放性

纳入研究工作的病病总人数很少，因为仅有接受CCU的病病抱怨严重冲击的褶痛而被考虑到在部份，因为他们的病情非常危急。另一个限制是，由于病病总人数少，也就是说和小分子ECG密切关系的相关开放性不用根据梗塞范围或面积来评核。为了非常可靠地分析ST级重塑开放性，必需有非常大的研究工作人群，因为在各有不同的地区有各有不同大小不一的梗塞。致谢：非常感谢CCU护理人员在抽取腹腔镜个人信息层面的大力协助。

极高冈 上野彰 圭司 二郎斯托 魏大明

1东洋所大习医习院医习研究工作生院内科，肾脏病习、肝病习、老年病习和相辅相成医习部

2东洋所大习医习院医务人员冠心病监护室

3东洋光电重工，涩谷

4会津所大习管理控制系统研究工作生院